精准促进脑卒中患者社区康复

中国报道走进重庆“两会”系列报道之(21)

中国报道讯(吴蜀丰 李博报道)【编者按】结合人民政协工作实际，深入学习贯彻党的十九届四中全会精神和中央政协工作会议精神，准确把握人民政协与国家治理体系的内在联系。人民政协制度是中国特色社会主义制度的重要特色之一。人民政协是国家治理体系的重要组成部分，要适应全面深化改革的要求，以改革思维、创新理念、务实举措大力推进履职能力建设，努力在推进国家治理体系和治理能力现代化中发挥更大作用。

民盟市委会李远杰 重庆市每年新发脑卒中患者约10万人, 其中70～80%留有后遗症, 重度致残占40%以上，给家庭、社会带来沉重负担。脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，社区康复服务具有“低投入、广覆盖”的优势，最大限度实现患者“重返家庭、重返社会”的目标。然而，目前我市的社区康复功能多由社区卫生服务中心承载，公共属性较为浓厚，在专业度和人员配置上都不完善。社区康复服务呈碎片化状态，社会力量参与不足，服务供给的精准性亟待提升。

社区康复资源短缺。社区医院未独立设置康复科;康复专业技术人员匮乏(占比1/5以下)，鲜有机构配备专职康复医师或治疗师;现有工作人员脑卒中康复知识储备不足，专业性不强;康复方式单一化，以传统针灸理疗为主，缺乏现代康复的评定治疗体系;康复设备缺乏且落后，缺乏现代化的康复业务管理软件系统。

医保政策限制严重。医保政策对社区医疗机构康复治疗项目限制严重，且覆盖率低，共计4～5项医保覆盖治疗项目远远不能满足脑卒中病人的治疗需求，极大程度限制了医疗机构的病源，削弱了医务人员的工作积极性。

双向转诊机制不健全。脑卒中患者在综合医院接受急性期治疗后，应转入社区医疗机构进行康复治疗，但我市的双向转诊制度不健全，无严格的制衡机制确保实施，正向转诊相对顺利，但由上级医院转向基层医院的逆向转诊困难重重。

社区康复内容单一。主要集中在康复医疗领域，教育、职业、社会等方面的康复服务开展较少，不能真正实现脑卒中病人的全面康复。

居住环境改造未全面推广。41.1%的脑卒中患者存在运动功能障碍需要家居环境改造，仅有6.4%的家庭进行了家居改造。同时，我市2008年前修建的小区普遍存在地面高差缺乏坡道、小区楼栋入口采用弹簧门、电梯开口不达标等诸多问题。

为此，建议：精准推进“两大建设”。一是完善社区康复“硬件”建设。在市区范围内甄选规模化社区服务中心，成立康复科门诊及住院病房，实现康复的精准职能化，拓展业务用房，保证现代专业康复所需的基本场地设施条件，鼓励尝试利用现代互联网技术，开展远程家庭康复。二是加强社区康复“软件”建设。鼓励专业的康复医学人才到社区医疗机构服务，提高其地位和收入，加大对社区医生康复工作培训力度，增加知识储备，做到康复人员持证上岗。搭建基于网络或移动终端的服务平台，利用物联网、社交软件、媒体等媒介，以社区为载体进行信息整合与交流，提高社区康复管理。

精准强化“政策导向”。一是逐步减少社区医院康复治疗项目限制。扩大医保对康复治疗项目的覆盖率，将部分常用康复辅具纳入医保，如踝足矫形器、膝矫形器、肩托、矫正鞋、助行器、分指板等。二是逐步试点患者陪护补助。社保部门对需长期照料的脑卒中患者进行生活能力评估，根据患者所缴纳的社保金额及病情轻重予以一定的陪护补助。三是建立住院脑卒中患者的多层次救助体系。政府引导社会各界，包括企事业机构、社会团体及慈善机构等参与贫困脑卒中患者的救助。四是构建脑卒中患者统一转诊标准。积极引导综合性医院脑卒中患者在社区进行康复治疗，制定切实可行的双向转诊配套政策，卫生行政部门定期检查双向转诊情况，并采用适当的奖惩措施，从政策上解决转诊病人所产生的利益纠纷，合理分流病源。五是完善脑卒中患者社区康复模式。推动社区卫生中心与大型综合医院形成康复医联体，形成综合医院、社区卫生中心、患者及家属共同参与的“三位一体”现代康复模式。

精准引导“回归社会”。一是完善脑卒中后遗症患者技能培训及就业指导。充分利用脑卒中病人残存功能开展简单的手工生产，为患者提供参与社会生活的机会。二是加大对个人及扶残企业扶持力度。积极培育和孵化助残服务社会组织，将残疾人辅助性就业纳入政府购买助残公共服务项目。

精准改造“康复环境”。一是完善无障碍环境的改造。包括生活环境、移动环境、交流环境、教育环境、就业环境、文体环境、居家环境和公共环境等，让脑卒中患者在这些环境中活动和参与都没有障碍。二是对示范社区、集中点和有需求的贫困家庭统筹实施无障碍设施改造。改造的内容包括出入门、卧室、卫生间、厨房灯，住宅门口建设“无障碍”坡道，卫生间安装抓杆、扶手，安装低位灶台等。三是对经济困难的患者给予适当的专项资金扶持和定向补助。逐步加大对居家环境改造工作的资金投入，积极缓解患者经济压力，调动患者居家环境改造的积极性。

责任编辑：吴蜀丰