加强乡村医生队伍建设

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中国报道讯(吴蜀丰 李博报道)【编者按】结合人民政协工作实际，深入学习贯彻党的十九届四中全会精神和中央政协工作会议精神，准确把握人民政协与国家治理体系的内在联系。人民政协制度是中国特色社会主义制度的重要特色之一。人民政协是国家治理体系的重要组成部分，要适应全面深化改革的要求，以改革思维、创新理念、务实举措大力推进履职能力建设，努力在推进国家治理体系和治理能力现代化中发挥更大作用。

民盟市委会刘加胜 近年来，我市高度重视乡村医生队伍建设，不断完善村医补偿、养老和培养培训制度，村医退出机制进一步健全，村医队伍水平进一步提升。然而，调研发现，我市乡村医生队伍还面临一些问题亟需解决。

村医数量不足。近年来，随着农村人口逐年递减和药品零差率销售制度的实施，乡村医生特别是偏远地区乡村医生的业务收入大幅下降，收入难以维持日常开支，部分村医选择考取执业(助理)医师到个体诊所或应聘到医院就业;部分村医离岗另谋职业，乡村卫生岗位高资质人才流失严重与岗位新招乏力两难并存。如永川区现有乡村医生464人，与2011年相比减少34.2%，全区2/3的村卫生室仅有1名乡村医生;荣昌区在2018年前已有十余年未招录到村医;重庆市医药卫生学校每年有100名农村医学专业招生计划，也往往无法招齐。

服务能力不强。村医年龄老化导致现代医疗服务能力跟不上。调查发现，50岁以上的乡村医生在村医群体中的占比较大，如綦江区占比为37.22%。同时，低学历村医占比较高导致相当数量的村医不具备考取执业(助理)医师资质的条件。2018年，全市乡村医生大专及以上学历只有16.8%，取得执业(助理)医师的只占12.6%。不少村医不能熟练操作电脑和智能终端，不能满足当前智能化医疗服务的要求，医保等业务都难以开展。

保障覆盖不全。一是多数区县乡村医生的养老保险未纳入财政补贴。虽早在2013年，国卫基层发[2013]14号文件就提出“进一步完善乡村医生养老政策”，但目前全市除永川区等8个区县外，其余区县均因财力有限等原因，未对乡村医生群体给予养老保险补贴。二是乡村医生面临的较高医疗风险缺乏风险保障机制。由于乡村卫生室设施设备不完善、药品技术欠缺、环境简陋，面临很大的医疗风险，而目前全市均未建立乡村医生医疗风险保障机制。

为此，建议：完善人员补充机制，逐步充实乡村医生队伍。一是卫生部门要积极会同教育部门制定乡村医生订单定向培养计划，督促各乡镇尤其是无乡村医生乡镇动员选派适龄青年参加定向培养，切实解决乡村医生后继无人问题。二是建立乡村医生后备人才库，通过对乡镇摸排，筛选出符合乡村医生条件的人员，建立村医人才库，将其纳入乡村医生队伍统一管理，允许其先开展基本医疗服务，有序替换年老的乡村医生，逐步实现乡村医生队伍年轻化。三是探索“乡镇聘村用”管理模式。由乡镇卫生院面向社会择优选用人员，按规定签订临时用工劳动合同，下派到乡镇所在辖区的村卫生室从事乡村医生工作;或用乡镇卫生院编制招录乡村医生，工作地点在卫生室，人事关系在卫生院，并按规定签订事业单位聘用合同，实现乡村医生职业化。四是将村卫生室乡村医生配备情况纳入市委市政府对区县、区县对乡镇的考核内容，督促区县、乡镇切实加强乡村医生队伍建设。

健全培养激励机制，提高乡村医生职业能力。一是制定乡村医生差异化补助政策。根据村卫生室偏远情况、服务人口数量、服务难度系数等制定差异化补助政策，重点向偏远、服务人口少的村卫生室进行补助倾斜，提高偏远村卫生室乡村医生的收入，引导乡村医生到偏远村卫生室执业。二是要继续组织开展乡村医生大专学历教育和在岗继续教育培训，鼓励符合条件的在岗乡村医生到定点中、高等医学院校接受医学学历提升教育，考取执业(助理)医师。按照乡村医生的学历、职称进行分级补助，调动乡村医生提高学历和执业资格的积极性。对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于2次，累计培训时间不少于2周。三是建立优秀乡村医生评选机制。卫生部门每2年组织开展一次优秀乡村医生评选活动，发挥引领示范作用。

“分梯度”完善保障机制，解决乡村医生后顾之忧。一是落实好乡村医生多渠道补助政策。足额落实乡村医生各项补助经费，严格执行村卫生室承担的公共卫生服务任务量和补助经费必须达到40%以上的规定，保证乡村医生合理收入，减少乡村医生流失。二是探索建立乡村医生执业风险化解机制。探索通过商业保险公司或者民间公益组织建立医疗风险分担机制，采取政府购买方式为其投保医疗责任险，同时聘请法律顾问，合法合规解决医疗事故，化解乡村医生执业风险。三是加快推进乡村医生养老保险制度。尽快出台《乡村医生购买养老保险相关规定》，区县财政按照一定比例给予补助，纳入公共卫生服务考核。

责任编辑：吴蜀丰