医保基金监管信用体系开启“广安模式”

中国报道讯(通讯员龙先华)广安市被列入2019年医保基金监管信用体系建设全国17个试点城市之一，四川省唯一试点城市。2019年6月以来，我市成立了医保基金监管信用评价试点工作领导小组，专门负责信用评价试点工作。在深入调研、广泛学习、积极探索的基础上，基本构建了医保监管信用评价相关制度和工作体系，力争通过两年试点，形成可借鉴、可复制、可推广的医保监管信用评价“广安模式”。

选择试点评价对象。针对医保基金监管信用体系建设的长期性、系统性和复杂性，强化制度设计，立足当前，由易到难，由简到繁，着眼长远，有计划、分步骤地组织实施。我市选择了医保定点医疗机构、医保责任医师、医保责任护士、基本医疗保险参保人4类医保基金监管信用评价试点对象。

科学设置评价标准。从医保管理规范程度、医保服务协议执行情况、医保服务能力、违规违约行为、医保政策熟悉度、社会满意度测评等方面，对评价对象分类设置医保信用评价指标体系，设置14个一级指标、49个二级指标;明确6个核心指标、25个重要指标、24个一般指标。依托医保信息系统结算及智能审核和监控系统、大数据分析及线上稽核系统，开发建设医保基金监管信用评价系统，实现信用管理和评价的信息化、规范化，并与全市社会信用信息系统相对接。对线上线下信用信息进行调查核实、反馈回复、异议处理、审核确认、社会公开等程序后，按照设定的指标标准实行信用积分管理，并按自然年度设置基准分100分，实行扣分或加分，且以扣分为主。根据评价对象当年信用累积积分，按等级初评、社会公示、异议处理、研究审定、社会公布等流程，开展信用评定。年度信用等级原则上每年一评，共分五等十级。对因信用信息归集时间、运用不当或评价对象造成信用等级评定不准确的，进行信用等级修复。

实施联合奖惩制度。建立守信联合激励和失信联合惩戒机制，强化评价结果运用。实行信用等级与基金总额预算、现场检查、医保服务资格等进行挂钩关联，对信用等级较高的医疗机构、医保责任医护人员授牌公示、通报表扬。相关部门根据信用等级对评价对象在职称评定、年度考核、机构等级晋升、专项经费、财政资金支持、评先评优等方面实施联合奖惩。及时将医保信用积分及信用等级评价结果向全市社会信用信息平台推送、向纪检监察和组织部门移送，并在市内新闻媒体进行广泛宣传或曝光。

责任编辑：上官慧慧